Псориаз ногтей

tab pic1 Симптомы

Помимо сыпи на туловище и волосистой части головы, примерно у 7% пациентов с псориазом появляются изменения ногтей (псориатический онихия). Наблюдается помутнение ногтевой пластины, появление борозд (продольных и поперечных) и «ногтевых ямок».

Проблема ногтей при псориазе известна давно. Еще в девятнадцатом веке исследователи обратили внимание на огромные трудности в диагностике и особенно лечении псориаза ногтей. Р. Сабуро в своих работах писал, что «… нет темы более сложной и темной, малоизученной, чем псориаз ногтей …».

Необходимость особого подхода к лечению псориаза ногтей сейчас очевидна. Приоритеты в лечении псориаза сместились в сторону устранения кожных проявлений заболевания, а лечению ногтей, поражения которых доставляют значительный дискомфорт, уделяется мало внимания.

Лечение псориаза ногтей — долгий и трудный процесс, требующий усилий врача и сотрудничества пациента.

Из-за хронического характера процесса самое главное при всех формах псориаза ногтей — это правильный ежедневный уход за ногтевой пластиной. Эти принципы можно свести к нескольким простым рекомендациям, которым должны следовать все пациенты.

Правила ухода за ногтями

Ногти следует остричь.

Совершенно необходимо предотвратить микротравмы.

Маникюр и другие косметические манипуляции на ногтях категорически запрещены.

При выполнении механических работ или работе с вредными веществами (в том числе моющими и посудомоечными средствами) необходимо использовать перчатки.

Регулярное использование кремов для рук, которые заставляют ваши руки чувствовать себя живыми.

Использование бесцветных лаков для ногтей в качестве защиты.

Уже в ранних работах, описывающих псориаз ногтей, предполагалось, что эту форму псориаза можно выделить. В настоящее время нет сомнений в том, что псориаз ногтей может быть не только первым проявлением псориаза у пациента, но может оставаться единственным маркером заболевания на протяжении многих лет.

Клинические проявления псориаза ногтей довольно разнообразны. При псориазе могут возникать следующие изменения ногтей: точечные ямки (симптом наперстка), онихолизис и онихомадез, подногтевое кровотечение и гиперкератоз, трахионихия и койлонихия.

Типы псориаза ногтей

  • В форме наперстка
  • Онихолизис
  • Онихомадезис
  • Подногтевое кровотечение
  • Трахонихия
  • Псориатическая паронихия

Наиболее известной «классической» формой является наперсточный псориаз (onychia psoriatica punctata, или псориаз unguium punctata), который проявляется как симптом «наперстка».

Для него характерно наличие на поверхности ногтя небольших углублений диаметром 0,5-2 мм. Причина питтинга — нарушение формирования ногтей. Поверхность питтинга ногтевой пластины различается по количеству, форме, глубине и размеру. Ямки на ногтях хаотичны или группами по продольным, а иногда и поперечным линиям и напоминают внешнюю поверхность наперстка, при этом ногти с диффузной ямкой растут быстрее, чем ногти без ямок.

На поверхности ногтя могут быть единичные вмятины, что считается нормой для здоровых ногтей.

Такие изменения ногтей могут возникать при экземе, простом герпесе, болезни Деверяйна и других хронических дерматозах. Однако упорядоченное расположение лунок, их большая глубина и более выраженная болезненность при надавливании, например, булавкой на дне лунки, могут указывать на их псориатическое происхождение.

Псориатический онихолиз — не менее частое изменение ногтей при псориазе. В отличие от онихолизиса травматического или инфекционного происхождения ногтевая пластина отделяется от плаценты безболезненно и постепенно, без каких-либо предшествующих воспалительных явлений. Обычно отслоение ногтя начинается на дистальном крае, но также встречаются латеральный и центральный онихолизис. Онихолизис может быть полным или частичным.

Онихолизис может принимать разные формы. Иногда это похоже на то, что вставляют занозу под гвоздь: разделение создает форму полумесяца.В некоторых случаях свободный край ногтя приподнят в виде крючка или завитка. Во время онихолизиса создается подногтевое пространство, в котором скапливается пыль, шелушащийся эпидермис и пузырьки воздуха, придающие ногтю серо-белый цвет, но в зависимости от этиологии цвет может варьироваться от желтого до коричневого. Иногда онихолизис сопровождает

неприятный запах.

Одним из существенных отличий псориатического онихолиза от других видов онихолизиса является наличие узкой розоватой полосы вокруг области онихолизиса. Со временем эта граница становится желтоватой или коричневой.

Когда ногтевая пластина отделяется от плаценты, образуется особый вид онихомадеза. Реже встречается при псориазе, который обычно протекает тяжелее. Отторжение ногтя обычно также безболезненно, но часто в очень короткие сроки. Причина онихомадеза — нарушение роста ногтей.

Существует также особый тип поражения ногтей при псориазе — подногтевые кровоизлияния. Существует 2 типа подногтевых псориатических кровотечений.

Первый характеризуется розовыми или красными пятнами неправильной формы разного размера, проступающими сквозь ногтевую пластину. Ниже приведены синонимы таких подногтевых кровоизлияний: псориатическая подногтевая эритема, «масляные пятна».

Другой тип подногтевого кровотечения при псориазе проявляется точечными и полосатыми темно-красными, а затем черными полосами по всей толщине ногтевой пластины. Этот тип подногтевого кровоизлияния возникает при разрыве расширенных, наполненных кровью капилляров.

Иногда у больных псориазом развивается трахионихия (от греч. Trachys — шероховатая, сероватая), при которой поверхность ногтя становится шероховатой и тусклой. Ноготь обычно без ямочки.

В некоторых случаях трахионихия сопровождается выемкой в ​​центре ногтевой пластины в форме блюдца — койлонихией. На ранних стадиях целонихии ногтевая пластина уплощена. Позже края ногтя загибаются вверх и приобретают вогнутую форму, что отражает термин «ногти в форме ложки». Даже в легких случаях так называемые «Водный тест» дает положительный результат — капля воды остается на поверхности ногтевой пластины и не растекается. Субэпителиальные ткани могут быть неизменными, но иногда обнаруживается боковой и / или дистальный гиперкератоз.

Псориатическая паронихия возникает как при генерализованном пустулезном псориазе или эритродермическом псориазе, так и при ограниченных формах псориаза, часто состоящих из отдельных изменений ногтевого аппарата. При псориатической паронихии околоногтевые стержни воспаляются и утолщаются. В этом случае гиперемия и инфильтрация покрывают всю дистальную фалангу и даже палец. Из-под воспаленных складок надкостницы может выходить гной.

Оцените статью
Добавить комментарий