Пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол встречаются при

Астрохиромантия

Астрохиромантия запись закреплена

СИМПТОМ СУДНА

Симптомом голени (пальцы ног Гиппократа) является безболезненное коллоидное утолщение концевых фаланг кистей и стоп, на которое не влияет костная ткань, и может наблюдаться при хронических заболеваниях сердца, печени или легких. Изменения толщины мягких тканей сопровождаются увеличением угла между задним стержнем ногтя и ногтевой пластиной до 180 ° и более, а ногтевые пластины деформируются, напоминая песочные часы.

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Первое упоминание о пальцеобразных пальцах содержится в описании Гиппократом пневмоторакса (скопление гноя в полости тела или пустом органе), поэтому эту деформацию пальцев часто называют пальцами Гиппократа.

В 19 веке немецкий врач Эжен Бамбергер и француз Пьер Мари описали гипертрофический остеоартроз (вторичные изменения костей уретры), при котором часто наблюдаются «голени» пальцев. Еще в 1918 году эти патологические состояния врачи считали признаком хронических инфекций.

ФОРМЫ.

Пальцы голени в большинстве случаев наблюдаются одновременно на руках и ногах, но бывают и отдельные поражения (поражаются только пальцы рук или только пальцы ног). Избирательные изменения характерны для цианотических форм врожденного порока сердца, при которых только верхняя или нижняя половина тела снабжается оксигенированной кровью.

В зависимости от характера патологических изменений различают «голеностопные» пальцы:

Напоминает клюв попугая. Деформация в основном связана с гипертрофией проксимального отдела дистальной фаланги.

Как песочные часы. Эта деформация связана с разрастанием тканей у основания ногтя.

Настоящие голени. Разрастание тканей происходит по периметру фаланги.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Причинами возникновения симптома ноги могут быть:

Заболевания легких. Этот симптом возникает при бронхогенном раке легких, хронических гнойных заболеваниях легких, бронхоэктазах (необратимая локальная бронходилатация), абсцессе легкого, пневмотораксе, муковисцидозе и фиброзном альвеолите.

Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфекционный эндокардит (сердечные клапаны и эндотелий поражаются различными патогенами) и врожденные пороки сердца. Этот симптом сопровождает синий тип врожденного порока сердца, при котором кожа пациента имеет голубоватый оттенок (например, Fallo tetrad, транспозиция крупных сосудов, атрезия легких).

Желудочно-кишечные расстройства. Симптом голени возникает при циррозе, язвенном колите, болезни Крона и энтеропатии (глютенодефицитной болезни).

Пальцы барабанной перепонки также могут быть симптомом других заболеваний. В эту группу входят:

Муковисцидоз, аутосомно-рецессивное заболевание, вызываемое мутацией CFTR и проявляющееся тяжелой респираторной дисфункцией;

Болезнь Грейвса (токсический диффузный узловой зоб, болезнь Грейвса), которая является аутоиммунным заболеванием;

трихоцефалиоз, гельминтоз, развивающийся при поражении органов пищеварительного тракта власоглавами.

Пальцы, похожие на голени, считаются основным проявлением синдрома Мари-Бамбергера (гипертрофический остеоартрит), который представляет собой системное поражение костей скелета и в 90% случаев вызывается раком бронхов.

Причиной односторонних изменений пальцев рук могут быть:

Опухоль Панкоста (возникает, когда раковые клетки занимают первый (верхний) сегмент легкого);

лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);

Артериовенозный свищ для очистки крови путем гемодиализа (применяется при почечной недостаточности).

Существуют и другие, малоизученные и редкие причины развития симптомов — прием лозартана и других блокаторов рецепторов ангиотензина II и т. Д.

ПАТОГЕНЕЗ

Механизмы развития синдрома голени до конца не изучены, но известно, что деформация пальцев является результатом нарушения микроциркуляции крови и связанного с этим местного нарушения.тканевая гипоксия.

Хроническая гипоксия вызывает расширение сосудов в дистальных фалангах пальцев. Также наблюдается усиление притока крови к этим участкам тела. Предполагается, что кровоток увеличивается в результате открытия артериовенозных анастомозов (кровеносных сосудов, соединяющих артерии с венами) в результате неопределенного эндогенного (внутреннего)

расширение кровеносных сосудов.

Нарушение гуморальной регуляции вызывает рост соединительной ткани, лежащей между костью и ногтевой пластиной. В этом случае, чем значительнее гипоксемия и эндогенная интоксикация, тем серьезнее будут изменения концевых фаланг пальцев рук и ног.

В то же время гипоксемия не характерна для хронических воспалительных заболеваний кишечника. В то же время изменения типа «голень» на пальцах рук наблюдаются не только при болезни Крона, но и часто предшествуют кишечным проявлениям болезни.

СИМПТОМЫ

Симптом голени не вызывает боли, поэтому изначально он развивается для пациента практически незаметно.

Симптомы этого симптома:

Утолщение мягких тканей на кончиках фаланг пальцев, где исчезает нормальный угол между складкой пальца и основанием пальца (угол Ловибонда). Изменения обычно более заметны на пальцах ног.

Исчезновение щели, которая обычно образуется между ногтями, когда ногти правой и левой рук сводятся вместе (симптом Шамрота).

Увеличение кривизны ногтевого ложа во всех направлениях.

Увеличенная рыхлая ткань у основания ногтя.

Особая эластичность ногтевой пластины при пальпации (баллотирование ногтей).

По мере того, как ткань у основания ногтя увеличивается в размерах, ногти становятся похожими на песочные часы.

Также наблюдаются симптомы основного заболевания.

Во многих случаях (бронхоэктоз, муковисцидоз, абсцесс легкого, хронический отек легких) симптом голени сопровождается гипертрофическим остеоартрозом, характеризующимся:

боль в костях (в некоторых случаях сильная) и болезненное ощущение при пальпации;

наличие блестящей, часто утолщенной, теплой на ощупь кожи в области груди;

симметричные артритоподобные изменения в суставах запястья, локтя, голеностопного и коленного суставов (могут затронуть один или несколько суставов)

шероховатость подкожной клетчатки в дистальных отделах рук, ног, а иногда и лица;

сосудисто-нервные расстройства кистей и стоп (парестезия, хроническая эритема, гипергидроз).


Сроки развития симптомов зависят от типа заболевания, вызвавшего их. Например, абсцесс легкого приводит к исчезновению угла Ловибонда и вздутию ногтя через 10 дней после аспирации (попадание посторонних веществ в легкие).

ДИАГНОСТИКА

Если симптом голени наблюдается изолированно от синдрома Мари-Бамбергера, диагноз ставится на основании следующих критериев:

Нет угла Ловибонда, который легко увидеть, приложив простой карандаш к ногтю (вдоль пальца). Отсутствие зазора между ногтем и карандашом говорит о наличии симптома голени. Исчезновение угла Ловибонда также можно определить по симптому Шамротта.

Гибкость ногтей при пальпации. Чтобы проверить наличие баллонного гвоздя, нажмите на кожу прямо над ногтем, а затем отпустите. Если ноготь после надавливания погружается в мягкие ткани, а при высвобождении кожи пружинит обратно, подозревается наличие симптома голени (аналогичный эффект наблюдается у пожилых людей и при отсутствии этого симптома).

Повышенное соотношение между толщиной TDF (дистальная фаланга в эпидермальной области) и толщиной межфалангового сустава. В нормальных условиях этот показатель в среднем составляет 0,895. При наличии симптома голени это соотношение больше или равно 1,0. Этот показатель считается высокоспецифичным показателем данного симптома (у 85% детей с муковисцидозом этот показатель превышает 1,0, а у детей с хронической бронхиальной астмой он превышен только в 5% случаев).

Выполняет рентгенографию костей или сцинтиграфиюЕсли вы подозреваете связь симптома барабанов с гипертрофической остеоартритрированием.

Диагноз также включает исследования, направленные на выявление причины симптомов.Сделать это:

Ультразвуковое ультразвуковое, печень и сердце;

Рентгенограмма грудной клетки;

Компьютерная томография, ЭКГ;

и тестирование дыхательной системы;

Газометрический анализ крови;

Проведены тесты крови и мочи.

Уход

Лечение искажений искажений пальцев состоит в лечении основных заболеваний.Пациент может назначать антибиотическую терапию, противовоспалительную терапию, диета, иммуномодулирующие препараты и т. Д.

Прогноз

Оцените статью
Добавить комментарий