Как лечить псориаз на ногтях

kak lechit psoriaz na nogtyah Лечение


Зуев А.В., Немчанинова О.Б., Гонтарь А.А., Махновец Е.Н.



Балтийский федеральный университет И. Кант, Калининград. Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Калининград



Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Новосибирск




Псориаз — хроническое рецидивирующее кожное заболевание, которым страдает от 1% до 5% населения мира. Заболевание связано с нарушением функций иммунной системы, а его многофакторная этиология включает эндогенные и экзогенные факторы. В клинической картине заболевания различают легкие, локализованные формы и случаи эритродермии, пустулезного псориаза и псориатического артрита.

В большинстве случаев (даже до 60-80%) у больных псориазом ногти являются придатками эпидермиса к коже. Заболевание может поражать как матрикс, так и ногтевое ложе. Поражение матрикса ногтя может вызвать такие изменения, как лейконихия, симптом наперстка, красные пятна в области быка и разрушение ногтевой пластины. Повреждение ногтевого ложа обычно приводит к онихолизу, подногтевому гиперкератозу и подногтевому кровоизлиянию, которые определяют клиническую картину заболевания.

Изменения ногтевых пластин вызывают эстетические и функциональные нарушения, являясь одним из симптомов различных форм заболевания, что может значительно снизить качество жизни пациентов. Пациенты могут ощущать боль в пораженных ногтях, испытывать различные трудности при выполнении действий, необходимых в повседневной жизни, и испытывать большой эстетический дискомфорт. Ручные манипуляции, такие как застегивание пуговиц или работа с небольшими предметами, становятся трудными, что может вызвать депрессию и беспокойство, а иногда и самоубийство у пациентов с серьезными изменениями ногтей.

Современные методы лечения псориаза ногтей включают в себя местные лекарства и системную терапию обширных поражений кожи. Для того чтобы пациенты с псориазом ногтей получали адекватное лечение, необходимы тщательная оценка степени тяжести состояния ногтей, меры по поддержанию состояния кожи и совместное участие врача и пациента в процессе лечения. Пациент получает рекомендации по минимизации возникновения изоморфной реакции Кебнера, включая правила ношения обуви, ухода за ногтями и выполнения интенсивных мануальных действий, что является одним из важных подходов в терапии и ведении таких пациентов.

В случае поражения кожи суставов и ногтей рекомендуется системное лечение. Согласно европейскому консенсусу в отношении лечения псориаза ногтей, метотрексат рекомендуется в качестве дополнения к местной терапии при тяжелых формах заболевания. Ингибиторы TNF рекомендуются в качестве терапии второй линии.

В местной терапии псориаза ногтей чаще всего рекомендуются местные глюкокортикостероиды, а также использование местных аналогов витамина D3. Также используются другие препараты для местного применения, которые доказали свою эффективность при псориазе ногтей: такролимус, фторурацил, циклоспорин для местного применения, тазаротен и антралин. Хотя было проверено, что несколько местных и системных методов лечения являются эффективными при лечении псориаза ногтей, некоторые пациенты остаются устойчивыми к лечению, что требует дальнейших исследований для разработки новых методов лечения.

Применение наружных кортикостероидных препаратов при псориазе часто является очень эффективной терапией, потому что с их помощью можно быстро устранить воспаление и зуд, но, к сожалению, их использование связано с рядом побочных эффектов: системные и местные эффекты, проявляющиеся атрофией кожи, гирсутизмом. , телеангиэктазии, стероидные угри и др. В связи с этим особого внимания заслуживают препараты, содержащие синтетические вещества некортикостероидного происхождения и натуральные лекарственные компоненты.

КАРТАЛИН® негормональный,Крем солидол на растительной основе, предназначенный для лечения хронических дерматозов, таких как псориаз. Обладает противовоспалительным, противозудным и отшелушивающим действием. Не вызывает атрофии кожи и не имеет других негативных эффектов, характерных для гормональных мазей. Крем КАРТАЛИН® не содержит синтетических или гормональных компонентов, поэтому его использование, в отличие от препаратов глюкокортикоидов, не вызывает раздражения, совершенно нетоксично и может применяться детьми старше 3 лет.

Благодаря доказанному ранее высокоэффективному кожному и кератолитическому эффектам

Целью исследования было оценить эффективность комбинированной терапии с применением ультразвука LDM + 3 МГц у пациентов с псориазом ногтей:

Оценка эффективности комбинированной терапии ЛДМ + УЗИ 3 МГц с кремом КАРТАЛИН® у пациентов с псориазом ногтей.

Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинических данных и индекса PASI. Индекс тяжести псориатического поражения ногтей определяли с помощью индекса NAPSI. Это единственно правильный метод диагностики псориаза ногтей и, следовательно, наиболее широко используемый инструмент в этом отношении. В этом методе ноготь делится на четыре воображаемых квадранта и наличие изменений, характерных для повреждения матрицы ногтя (изъязвление, лейконихия, красные пятна в ямке и нарушение целостности) или изменений, характерных для повреждения ногтевого ложа (жирные пятна , онихолиз, гиперкератоз, подногтевое кровоизлияние). Когда эти особенности присутствуют во всех четырех квадрантах, пациенту дается 4 балла, тогда как полное отсутствие таких симптомов дает 0 баллов за признаки изменений матрицы (от 0 до 4 баллов) и изменений ногтевого ложа ( От 0 до 4 баллов) для каждого ногтя суммируются, чтобы получить в сумме от 0 до 8. Сумма всех баллов по ногтям дает индекс серьезности от 0 до 80 для ногтей на руках или от 0 до 160 для ногтей на ногах.

Под наблюдением находились 23 пациента (58% мужчин и 42% женщин в возрасте от 18 до 55 лет). Преобладали пациенты с вульгарным псориазом — 74%. Структура поражения ногтей была следующей: ониходистрофия стоп и кистей рук — 100%; многократная смена ногтей — 89%. Из них: 1-2 тарелки, 11%; 3-4 тарелки, 33%; более 5 досок, 56%.

Лечение проводилось комплексно, в соответствии со стандартом терапии псориаза с добавлением на кожу крема «КАРТАЛИН®». Обработка поврежденных ногтевых пластин проводилась по следующей методике: фонофорез кремом «КАРТАЛИН®»; зона обработки — ногтевые пластины; мочка уха — 1/3 МГц, 2,5 см2. Время обработки — 20 минут. Количество процедур — 10-15, ежедневно. Эффективность лечения оценивали через 3 и 6 месяцев после окончания лечения.

После начала лечения никаких новых элементов не появилось. Пациент почувствовал значительное улучшение примерно через 2 недели лечения. Инфильтраты постепенно уменьшились, а шелушащиеся корки исчезли. Кожа на элементах, подвергшихся регрессии, стала гиперпигментированной. Осмотр через 3 и 6 месяцев после окончания лечения — ногтевые пластины постепенно полностью регенерировались. ИНДЕКС НАПСИ — 10, ДИКЖ — 10. Индекс НАПСИ — 10.

Оцените статью
Добавить комментарий